El formato oficial

Historia clínica veterinaria COMVEZCOL: qué exige

COMVEZCOL es el Consejo Profesional de Medicina Veterinaria y de Zootecnia de Colombia. La Ley 576 de 2000 regula el ejercicio y hace obligatorio llevar y firmar la historia clínica. Pero no hay un número de formato único — hay unos campos que no pueden faltar. Estos son.

¿Hay un formato oficial obligatorio?

No existe un formato de número estándar que el Estado imponga. Lo que sí es obligatorio es la matrícula profesional para ejercer y firmar cualquier historia clínica o fórmula (Ley 576). COMVEZCOL, en su informe de historia clínica y consentimiento informado (2018), definió qué debe contener el documento. Esa es la referencia que sigue este formato.

Los campos que exige

1. 1

   Identificación

   Establecimiento (clínica) e ID de la historia clínica: consecutivo con fecha y hora.

2. 2

   Propietario

   Datos del responsable del paciente. La historia es reservada: solo el propietario o casos de ley pueden conocerla (art. 61, Ley 576), y aplica habeas data (Ley 1581 de 2012).

3. 3

   Reseña del paciente

   Especie, raza, sexo, edad, color, señas particulares y microchip. Identifica al animal de forma única.

4. 4

   Anamnesis

   Dieta, vacunas, desparasitación, esterilización y antecedentes relevantes.

5. 5

   Examen físico

   Condición corporal, temperatura, frecuencia cardíaca y respiratoria, TLLC, mucosas y porcentaje de deshidratación.

6. 6

   Diagnóstico y plan

   Lista de problemas y diferenciales, exámenes complementarios, diagnóstico presuntivo y definitivo, plan terapéutico y pronóstico.

7. 7

   Evolución y anexos

   Evolución cronológica, observaciones y anexos (entre ellos los consentimientos informados).

8. 8

   Firma y matrícula

   Firma del médico veterinario con su matrícula profesional. Es obligatoria para ejercer y firmar (Ley 576).

La historia clínica es reservada

No es un documento público. Solo el propietario —o los casos que la ley permite— puede conocerla (art. 61 de la Ley 576), y el manejo de esos datos se rige por la Ley 1581 de 2012 (habeas data). Guardarla ordenada y con acceso controlado no es opcional.